Abdominoplastia, vatsan muotoilukeikkaus

Vatsa- eli abdominoplastiassa - vatsan muotoiluleikkauksessa - vähennetään vatsanpeitteistä liiallista ihoa sekä rasvaa, ja tarvittaessa kiristetään lihaskalvoa. Toimenpide voidaan tehdä sekä toiminnallisten (erkauma, rectus diastasis) että esteettisten syiden vuoksi.

Abdominoplastian leikkaustekniikan variaatioita on useita. Tavallisimmin arpi sijoitetaan bikinirajaan poikittain alavatsalle keisarileikkausarven tapaan ja lisäksi tulee arpi navan pohjalle, kun napa istutetaan vatsanpeitteisiin uudestaan.  Käytän abdominoplastiassa Peltoniemen kehittämää HELP-abdominoplastiatekniikkaa. Olen julkaissut tekniikasta, sen yksityiskohdista ja tuloksista artikkelin yhdessä Peltoniemen kanssa arvostetussa plastiikkakirurgian alan kansainvälisessä tiedejulkaisussa (Plastic and Reconstructive Surgery).

HELP-tekniikan olennaisimmat erot muihin vastaaviin toimenpiteisiin on luonnollinen napa, jossa arpi on sijoitettu navan pohjalle, jolloin vältetään kiristävä ja joskus näkyvä arpirengas navan ”huipulla”. HELP:ssa käytetään verisuonia supistavaa hydrodissektimetodia, minkä ansioista keskimääräinen verenvuoto on leikkauksessa vain joitakin kymmeniä millilitroja- käytännössä kymmenen kertaa vähemmän kuin verenluovutuksen yhteydessä. Tekniikassa toisistaan irrotetut kudoskerrokset ommellaan uudestaan yhteen, mikä selittänee osaltaan sitä, että kudosnesteen lammikointi (serooma) HELP-abdominoplastian jälkeen harvinaisempaa, mitä kirjallisuuden perusteella olisi odotettavissa. Tarvittaessa erkauma korjataan kolmessa kerroksessa ja riittävän aggressiivisesti, millä on saavutettu hyvät tulokset seurannassa.

Miniabdominoplastia

Miniabdominoplastialla tarkoitetaan navan alapuolista abdomino- eli vatsaplastiaa. Tässä toimenpide ulotetaan vain navan alapuoliseen alueeseen eikä navan yläpuoliselle alueelle tehdä toimenpiteitä, joten navan yläpuolinen alue ei käytännössä muutu. Miniabdominoplastiassa napaa ei siirretä, joten sen ympärille ei tule arpea, ja bikinirajan arpi on lyhyt. Miniabdominoplastia soveltuu potilaille, joiden ihoylimäärä on pieni ja sijoittuu vain navan alapuolelle. Erkaumaa ei voida korjata siten, että vatsalihakset palautettaisiin yhteen vain navan alapuolelta, sillä tällöin vatsalihasten linjaus olisi eri navan ylä- ja alapuolella ja melkoisella varmuudella vatsa pömpöttäsi navan yläpuolelta.

Erkaumaleikkauksen yhteydessä ”miniabdominoplastialla” tarkoitan tekniikkaa, missä ihon suhteen tehdään miniabdominoplastia: arpi on lyhyempi, eikä navan ympärille tule arpea. Itse erkauma kuitenkin korjataan ihon alla kuten muutenkin, myös navan yläpuolelta ja aina miekkalisäkkeeseen asti. Toisin sanoen, erkauman suhteen lihaskalvotasolla leikkaustekniikka on sama, eivätkä toiminnalliset tulokset eivät eroa mini-abdominoplastiassa ja abdominoplastiassa.

Vaikka iholle tulevat arvet ovat pienemmät, leikkaustekniikkana miniabdominiplastia erkauman korjaukseen on vaativampi. Erkaumakorjauksessa tämä tekniikka soveltuu kuitenkin vain harvalle, ja useimmiten on hyväksyttävä, että napa siirtyy muutaman senttimetrin alaspäin.

Vatsan rasvaimu vs. vatsaplastia

Rasvaimussa vatsa muotoillaan imemällä rasvaa pois vatsanpeitteistä. Rasvaimu on pienempi toimenpide vatsanpeitteisiin verrattuna vatsaplastiaan- sekä arvet että toipumisaika ovat lyhyemmät. Rasvaimun soveltuvuudessa tulee kuitenkin huomioida tekniikan rajoitukset. 

Rasvaimu voidaan tehdä ihonalaisrasvaan. Ihonalaisrasva on se kerros, mikä jää sormien väliin puristamalla vatsamakkaraa. Rasva on ihon alla useammassa kerroksessa ja pintarasvaa ei kannata imeä, jotta tulos ei olisi epätasainen. Toisaalta, jos selinmakuulla vatsan muoto on kumpumainen, ylimäärä rasvaa sijaitsee vatsaontelossa. Vatsaontelon rasvaylimäärään auttaa vain painonpudotus. 

Ihonalaisrasva pingottaa uloimpana olevaa ihoa, kuin ilmapallo joka on puhallettu täyteen. Jos iho on jo valmiiksi rento, ja alta imetään rasvaa pois, voi lopputulemana olla lörpöttävä iho - ikään kuin ilmapallo olisi tyhjennetty. Ihon vetäytyminen imun jälkeen on parempaa nuoressa, kimmoisessa, hyvälaatuisessa ihossa ja tulos on tällöin parempi.

Joskus ulkoneva vatsanmuoto johtuu lihaskalvon löysyydestä. Tyypillisesti tällöin vatsanmuoto muuttuu olennaisesti makuu- ja seisoma-asennossa. Tämän korjaamiseksi tarvitaan vatsaplastia ja erkauman korjaus. 

Vatsan alueen toimenpidettä mietittäessä tulee siis mietittäväksi mitä haluaa optimoida: lyhyitä arpia, jolloin ratkaisu on rasvaimu vai napakoitettu iho vatsaplastialla, mistä tulee pidempi arpi. Vatsaplastiaan voidaan yhdistää jenkkojen eli kylkien rasvaimu, millä vatsaplastian esteettistä tulosta voidaan edelleen tietynlaisessa vartalossa optimoida.